鼻の奥の部分と「中耳」とは、「耳管」という細い管でつながっています。中耳炎は、主に風邪などの炎症が原因で膿が鼻の奥の方にある耳管を通って中耳に感染すると起こります。子どもは耳管が短く、傾斜もなだらかなため、細菌が中耳に到達しやすくなっています。そのため中耳炎は、５、６歳までの子どもに、風邪の合併症として非常に多い病気です。中耳炎は主に、急性中耳炎、滲出性中耳炎、慢性中耳炎の三つに分けられます。

急性中耳炎

急性中耳炎は一般的には風邪、ときにはアレルギーによる鼻やのどの炎症につづいて起こることが多く、小児、とくに生後6か月から2歳くらいの間にかかりやすい病気です。成人の85％は幼少期に急性中耳炎にかかった経験をもつといわれるほど頻度の高い病気と言われています。

滲出性中耳炎

滲出性中耳炎は中耳に液体（浸出液）が溜まって、次第に難聴になっていく病気で、近年急に多くなってきています。急性中耳炎が完全に治癒せずにこの状態に移行することもありますし、アレルギー体質が関係することもあるようですが、原因はまだはっきりとわかっていないものも多いと言われます。10歳以下の小児に発症することが多いですが、高齢者や中年以降の成人でも少なくありません。

慢性中耳炎

急性中耳炎が治りきらないまま放っておくと、鼓膜に孔があきます。そのままの状態にしておくと、再び中耳炎が起こったときに、中耳に溜まったものが耳だれとして出てきます。これを「慢性化膿性中耳炎」と呼びます。鼓膜に孔があいているため、難聴が起こります。

耳鳴りは、血管雑音など一部の特殊なものを除いて、周囲で音がしていないのに、何らかの音が聞こえる現象を言います。耳鳴りは、本人にしかわかりませんので、その苦痛も、不快さも他人には理解してもらえません。耳鳴りのメカニズムはいまだ解明されておらず、多くは内耳障害が原因だろうと推定はされているに過ぎません。一時的な耳鳴りは誰にでも起こり、日本人の10％から20％の人が耳鳴りを感じているといわれています。特に65歳以上の人の30％近くが耳鳴りの経験があるとの報告もあります。一般に耳鳴は、およそ80％の人において、難聴とともに出現することが多いとされています。このありふれた病態は、軽い不快感から、不眠、ときにうつ状態など、大小のストレスを引き起こすことがあります。慢性化させないためにも、早めに耳鼻咽喉科受診をするほうが良いとされています。

耳鳴りの種類

【症状】

他覚的な耳鳴り

耳の周りの筋肉や関節の音、血管の血流の音などが聞こえる症状で、本人は勿論、他の人にも聞こえます。これは聴覚の異常ではなく、耳の周囲の異常によるものです。実際に医師が患者さんの耳と医師の耳をチューブでつないでみると、多くの場合、患者さんが聞いている耳鳴りを医師も聞くことができます。他覚的耳鳴には、間欠的なものと持続的なものがあります。間欠的な場合には、コツコツとかプツプツなどと表現できる音が多く、耳管周辺の筋肉や耳小骨についている筋肉のけいれんによるものや、物を飲み込んだ時などに、鼻の奥の上咽頭で耳管の開口部の隆起が周囲の粘膜に触れてピチャピチャ音をたてるものなどがあります。また、持続的な場合では、耳周辺の大きな静脈や動脈内を血液が流れる時に生じる雑音が聞こえたりします。

生理的な耳鳴り

健常者にも感じるものであり、聴覚の異常では有りませんので何ら心配する事はありません。例えば防音室や無音室などに入った時や、夜に周囲が静かな時などに「シーン」と鳴ります。

病的な耳鳴り

鼓膜や外耳道等に特段の異常がないにもかかわらず、特定の音が片側の耳か両耳で時々、または続けて鳴ります。また、周囲のファンの音など普段は気にならない音が、倍増されて耳に聞こえてきたりします。さらに、眩暈や頭痛、吐き気を伴う事もあり、病院を訪れた患者さんの80-90%程度の割合で何らかの難聴を伴うと報告されています。

【原因】

他覚的な耳鳴り

耳そのものに異常があるのではなく、耳周辺の顎関節症や顎筋肉の結節や腫れ、鼓膜付近の血管の圧迫による脈音によるものです。稀に頸部動脈の炎症や動脈瘤によるものもあります。このなかで、血管病変が耳鳴の原因である場合には、時に致命的になることがあります。心拍に同調した拍動性耳鳴の訴えがある場合には、脳神経外科や耳鼻咽喉科を早期に受診する必要があります。

自覚的な耳鳴り

自覚的耳鳴りの原因としては、過剰なストレス、生活習慣病、バランスの悪い食事、過労、腎臓系統の弱り、冷え、のぼせ、水分代謝、血液の滞り、中耳炎の繰り返し、頭痛、高血圧、低血圧、貧血など様々なものが考えられます。しかし、耳鳴りが起こる仕組みはよくわかっていません。耳鳴りを訴える患者さんは、難聴を伴っていることが多いということから、音が耳から脳まで伝わる経路に何らかの障害を受け、それが聴神経に伝わって耳鳴りとして聞こえると考えられています。

耳鳴りの原因とされる病気１

耳鳴りの原因とされる病気２

【治療】

原因となる病気がはっきりしている時には、その病気を治療することが耳鳴りの治療になります。例えば、耳垢や中耳炎に伴う耳鳴りはそれを直すことにより、完全に耳鳴りを消失させることが可能ですし、メニエール病や突発性難聴などの内耳に原因があるものは、発症早期に精密検査をして、治療を開始することによって、十分に耳鳴りを治すことが可能です。

しかし、多くの耳鳴りは原因不明です。その場合、内耳や脳の血液循環を改善する薬、筋肉の緊張を和らげる薬、精神安定薬などの薬物療法をおこなったり、局所麻酔薬の静脈注射、鼓室への副腎皮質ステロイド薬の注入、低出力レーザー治療など、いろいろな治療が試みられます。

また、耳鳴りの背景に精神的緊張やストレスが存在することも多いので、好きな音楽やラジオなどを楽しむことでリラックスしながら、耳鳴りを緩和することも良いでしょう。

主な治療方法

①       薬物治療

抗不安薬、抗うつ薬、局所麻酔薬、副腎皮質ホルモン剤、血流改善薬、血管拡張薬、ビタミン剤など

②　マスカー療法

補聴器のような器具で持続的に耳鳴りをマスクするような音を出す機器も用いる療法です。

③　ＴＲＴ療法（Tinnitus Retraining Therapy）

心地よい治療音を聞くことと、カウンセリングを行なうことによって脳の能力を引き出し、耳鳴りを意識しないように、あるいは、できる限り「自然なもの」として感覚的に受取れるように訓練します。

④　心理療法

耳鳴りに悩む多くの人が、心身のストレスを抱えているので、ストレスを回避する方法を導き出す療法です。カウンセリング、自律神経訓練法、バイオフィードバック療法などがあります。

⑤　その他

局所麻酔薬の注射、高圧酸素療法、混合ガス吸入療法、電気刺激療法、東洋医学（漢方、針灸、ツボ）などがあります。

日常生活でできる耳鳴り対策

①       生活のリズムを整える

夜は決まった時間に眠り朝は決まった時間に起き、食事は1日3回、できるだけ決まった時間に食べるようにしましょう。 

②       バランスの良い食事を心がける

できるだけ多くの素材をバランス良く摂るようし、ビタミンＢ群、ビタミンＣ、カルシウムは意識して多くとりましょう。また、なるべく、カフェインや刺激物（香辛料など）は避けるようにしましょう。 

③　ストレスをためない

楽しみ（趣味）を見つけてリフレッシュしたり、適度な運動を定期的に行いましょう。また、疲れた時はゆっくり休みましょう。

耳鳴りとの平和共存

「耳鳴りで死ぬことはない」とよく言います。確かに、耳鳴りそのものは、生命の危険を伴うものでも痛みを生じるものでもありません。だから、たとえ最終的に耳鳴りが完全に治らなくても、時間がたつにつれて次第に耳鳴りと「平和共存」できるようにこころがけるのも、耳鳴りの解決法の一つです。

【症状】

花粉症は、「季節性アレルギー性鼻炎」、もしくは「季節性アレルギー性結膜炎」とも呼ばれ、スギやヒノキなどの植物の花粉が原因(アレルゲン)となって、鼻みず・くしゃみ・鼻づまり、目の充血やかゆみ、流涙などの諸症状を惹き起こす、アレルギー性の病気です。その症状や度合いは人によってさまざまで、アトピー性皮膚炎や気管支喘息などとセットでかかってしまう人が少なくありません。

主な症状

鼻炎による症状	・鼻の三大症状といわれるくしゃみ、鼻水、鼻づまりなどの症状がよく見られる。透明な鼻水が大量に出て、そのため、鼻を常にかむ必要があり、これが鼻のまわりの皮膚にも赤みや乾燥などの影響を与えてしまう。 ・鼻づまりによって匂いが分からなくなることがある。 ・鼻づまりによって口呼吸を余儀なくされ、そのため喉の障害が引き起こされることも多い。 ・後鼻漏と呼ばれる喉に流れる鼻汁により、喉がイガイガしたり、咳や痰が出たりすることがある。また、後鼻漏による鼻水が気道に入ると気管支炎の原因ともなり得る。 ・小児の場合、痒みなどから鼻をいじることが多く、鼻血の原因になることも少なからずある。 ・副鼻腔炎などが合併することがある。これは鼻汁が粘度の高いものになり、眉間や目の下など、顔の奥の部分に重い痛みなどを感じることが多い。
目に表れる症状	・目のかゆみ、異物感、涙目、充血、目やにといった症状が起こる。我慢ができないほど痒くなり、つい目を擦ってしまったりすることにより目の腫れがさらに悪化したり、目を傷めてしまったりすることもある。 ・不適切にコンタクトレンズを使用している場合、巨大乳頭結膜炎などにもなり得る。 ・目の周りや目の下などが炎症する。これは花粉症皮膚炎と呼ばれることもある。
精神的な症状	・鼻や目の違和感や不快感が原因で、イライラしたり、憂鬱になったり、集中力が低下したりする。また、睡眠不足や食欲不振等に陥ることも多い。
その他の症状	・喉や耳の奥、あるいはからだが全体が痒くなることがある。 ・下痢や体のほてりなどが現れることがある。 ・頭痛や頭重感、微熱やだるさなどの全身症状を呈する場合もある。ニセアカシアなどの花粉症では症状が比較的重く、これらの症状を示す場合が多い。 ・口から入った花粉や花粉を含んだ鼻水を飲み込むことにより、下痢・吐き気・腹痛などの消化器症状が出る場合がある。 ・花粉の種類と量によっては、まれにアナフィラキシーショックを起こすこともある。 ・呼吸が苦しくなる。 ・手足がむくむことがある。 ・喉に不快感が出る。

　花粉症の症状が出る期間

花粉症は季節性アレルギー性鼻炎とも呼ばれているほどですから、限られた季節だけに生じるものと思われがちですが、実際のところ花粉症は一年中ずっと見られる症状です。というのは、60種類以上の花粉が関係しているから、季節にかかわりなくいつでも生じうるのです。また、花粉症は突然生じることでも知られています。つい昨年までは何もなかったのに、突然鼻水がとまらなくなったり、喉の奥が無性にかゆくなったりするなどの花粉症の症状を呈するようになるのです。

モーニングアタック

俗にモーニングアタックといわれる、明け方に強く症状が出ることがあります。これは就寝中に吸い込んだ花粉が目覚めとともに症状を引き起こしたり、副交感神経から交感神経への自律神経の切り替えがスムーズにいかないのが原因と考えられています。アレルギー性の症状は、リラックスしているときや、夜身体を休めるときの副交感神経が優位となるときに症状が出やすいからです。

症状の個人差

患者により、くしゃみや鼻水がひどいタイプと、鼻詰まりがひどいタイプ、両方ともひどいタイプに分けられます。症状の程度も個人差があります。したがって、症状のタイプや重症度により、治療方法や、薬の量なども違ってきます。目に症状が表れる場合も同じです。また、花粉の飛散量が増えれば、単純に症状も悪化すると思われがちですが、飛散量が少量であっても連続すると重症化していったり、いったん最重症化すると、少しの花粉量の変化では症状がなかなか改善しなくなる傾向があります。その場合、花粉飛散期が終了しても、症状がすぐにはおさまらないというになります。

【原因】

花粉症の原因となるのは、様々な種類の花粉です。その種類は、60種類以上はあると言われています。日本でもっとも多いといわれているのは、スギ花粉による花粉症です。花粉症患者のほとんどがこのスギ花粉に反応するとも言われているそうです。このスギ花粉は300キロメートル以上の飛散距離を持つとも言われていますので、近くに杉林などがない都市部でも、多くの患者がいるのです。

次に主な原因とされる花粉がヒノキ花粉です。ただ、このヒノキ花粉に反応する人の多くは、スギ花粉にも反応すると言われています。統計によると杉花粉に反応する人の70-80％程度の人は、ヒノキ花粉にも反応するようです。つまり、花粉症の人は一種類の花粉だけが原因ではなく、いくつかの複合的な花粉に対する反応となっている場合も多いということです。このため、花粉症の症状がでる時期にも違いが生じてくるということになります。

その他、イネ科、ヨモギ、ブタクサなどの花粉に反応する人も少なくありません。北海道などでは北海道独特の木でもあるシラカバの花粉が原因となって花粉症を患っている人も少なくありません。

花粉症の発症する時期

それぞれの花粉の飛散時期を知り、自分が花粉症にかかる時期を当てはめていくと、自分の症状がどの花粉に反応しているのか、おおまかな原因を探し当てることが可能になります。そして、その花粉が飛散する時期を知っておけば、あらかじめ対処することもできます。下記に主な花粉症の原因となる花粉の飛散時期を記載してみましょう

スギ花粉	北海道　3月中旬から-5月中旬 関東、関西、九州　1月初旬から5月中旬
ヒノキ花粉	北海道　4月初旬から5月下旬 関東　1月中旬から6月中旬 関西　2月中旬から5月下旬 九州　3月初旬から6月中旬
イネ科の花粉	北海道　5月中旬から10月中旬 関東　ほぼ通年（1月初旬から2月中旬を除く） 関西、九州　ほぼ通年
ブタクサ属の花粉	北海道　9月上旬のみ 関東　7月下旬から12月下旬 関西　8月中旬から10月下旬 九州　9月上旬から10月下旬
カナムグラ	北海道　9月上旬のみ 関東　8月中旬から11月下旬 関西　9月上旬から11月初旬 九州　8月下旬から11月初旬
ハンノキ属	北海道　3月下旬から6月中旬 関東　1月初旬から6月下旬 関西　1月初旬から6月中旬 九州　1月初旬から6月初旬
シラカバ	北海道　3月下旬から6月下旬 関東　4月中旬から6月下旬 関西、九州　なし
ヨモギ属	北海道　8月中旬から9月中旬 関東　8月中旬から11月中旬 関西　7月中旬から11月中旬 九州　7月下旬から11月中旬

花粉症と大気汚染

花粉症は大人だけではなく、子どもの間にも広がっています。スギやヒノキの花粉は昔からあったことを考えると、近代社会において花粉症がこれだけ増えているのは、原因が花粉そのものにあるというよりも、人間側の反応に問題があるのかもしれません。花粉にしても、ほこりやダニにしても、それが体に入ってこないように、くしゃみや鼻水が出ることは人間の持つ自然な防御機能です。しかし、あまりにも汚染された空気にさらされていたり、自然サイクルが破壊された環境で生活していると、いままでは反応する必要のなかったものにまで、それが異物であると過剰に反応をしてしまうのです。

本来、自然と身近に接して生きていると、人間の体はどれが異物で危険なものかを正しく理解できるようになります。そのことを証明するように、比較的大気汚染が広まっていない自然の豊かなところで過ごしている人は、スギに囲まれていたとしても、花粉症にかかる率が低いということが観察されています。また、実際に都会から田舎に移転してしばらくすると花粉症がよくなったという人もいるようです。

【治療】

検査

花粉症ではないかと感じたならば、病院で検査をしてもらうことが良いでしょう。というのも、自分で勝手に花粉症とは思ってはいても、花粉症ではなくほかに原因がある場合もあるからです。病院では、アレルゲンが何かを検査することになります。検査の方法には、皮膚反応検査や鼻粘膜による花粉症の検査、あるいは血液検査による花粉症の検査などがあります。

一般療法

・ストレスを避け、十分な睡眠をとる。

過労や精神的なストレスはアレルギー症状のきっかけになったり、症状を悪化させたりすることがあります。

不規則な生活を避け、十分な睡眠をとり、お酒やタバコもできるだけ控え目にすると良いでしょう。

・風邪をひかないようにする。

風邪をひくと、花粉症の症状を悪化させることがあります。というのは、風邪をひくと、鼻の粘膜が荒れて、体内への花粉の進入を阻止する物質の分泌が減ってしまうのです。だから、風邪を引かないように注意することが必要です。

薬物療法

現在病院などで行われている花粉症の治療方法は、抗アレルギー薬を使用する薬物療法が基本になっています。使用する薬も花粉症の症状の程度で違ってきます。花粉の本格的な飛散が始まる前の、症状が出る前から治療を始めると、花粉症の予防効果もあり作用の穏やかな薬でも高い効果を得られますが、既に花粉症の症状が出てしまっている場合は、一時的に即効性の薬を通常使用する薬と併用したりします。

第１世代抗ヒスタミン薬	・最も代表的な花粉症の治療薬。 ・ヒスタミンが鼻の粘膜にてヒスタミン受容体と結合するのを阻害し、くしゃみや鼻水の分泌を抑える。 ・即効性がある。 ・眠気やのどの渇きなどの副作用が出やすい
第２世代抗ヒスタミン薬	・第１世代抗ヒスタミン薬で起こる眠気、口の渇きなどの副作用が非常に少ない。 ・メディエ－タ遊離抑制作用も併せ持つ。 ・花粉症の初期（花粉飛散前）から終期（花粉飛散終了時期）までの服用が一般的になっている 。
メディエ－タ遊離抑制薬	・アレルギー反応に関わる化学伝達物質を抑制する。 ・IgE抗体がマスト細胞（肥満細胞）に付着した後、ヒスタミンなどがマスト細胞から放出されるのを抑制します。 ・抗原抗体反応が起きても、肥満細胞からヒスタミン・ロイコトリエンなどの化学伝達物質が放出されるのを抑える。 ・充分な効果が期待できるのに２週間位の期間が必要。
ステロイド薬	・ステロイド薬は一般に効果が強く、効果が現れるのが早い。 ・アレルギー反応を一時的に抑制して炎症を止める、副腎皮質ホルモン薬があり、症状が現れる部位より内服薬、点眼薬、点鼻役を使い分けます。 ・ステロイド薬は、アレルギーのメカニズムのほとんどを抑制する。 ・抗炎症作用も強く、多くはこの作用を期待して用いられる。 ・免疫を減弱させ、不必要に長期投与すると他の感染症を招いたり、体内のホルモンバランスが崩れ重い副作用や後遺症が現れたりすることがある。 ・副作用だけでなくステロイド離脱困難に陥ることがある。 ・特に小児に長期投与を行うと成長障害など重大な副作用が起こる可能性がある。

花粉症と点鼻薬

薬局で購入でき、即効性が期待できるものとして、血管収縮剤が入った点鼻薬がよく使われます。常用していると、気づかない間に鼻粘膜の変化を起こし、難治性の鼻炎（慢性化）につながることもあるため適切な指示により使用することが大切です。 

花粉症と点眼薬

目の症状をともなう場合には点眼薬の使用が効果的です。抗アレルギー作用を持つ点眼薬と抗アレルギー作用＋抗ヒスタミン作用を持つ点眼薬があります。花粉が飛散する１ヶ月位前から使用開始し、調子のよいときには１日の使用回数を調節します。症状がひどくなる時期には、抗炎症作用や血管収縮効果のある点眼薬（目の充血、かゆみに直接作用する）と併用したり、内服薬を併用したりします。また、薬を使う前には、目を流水で洗うことを心がけます。というのは、空気中のほこりや花粉はまつげにつきやすく、まずはほこりや花粉を除くことが大切だからです。 

減感作療法

症状が重い場合は、免疫システムそのものに働きかける減感作療法という治療法があります。これは、原因である花粉症の成分を少しずつ注射し、免疫システムを徐々に慣れさせて、体質改善により過剰反応を抑える治療法で、免疫療法とも言います。減感作療法は治療期間が長くかかりますが、花粉症を完治できる可能性がある治療法として知られています。ただ、体質改善のために２年以上続けることが必要とされているため、それほど普及していません。

レーザー手術

炎症を起こす鼻の粘膜をレーザーで焼くもので、両鼻で20分もあれば終了します。術後は花粉に反応しにくくなりますが、粘膜はやがて再生するので、効果の持続は１～２年程度になります。その場合、レーザーを再照射すればほとんど大丈夫です。 1996年4月からこの治療法は健康保険が適応になったため、両鼻で１万円程度で手術が可能です。

【症状】

アレルギー性鼻炎の3大症状

・くしゃみがたてつづけに何度も出る発作性反復性のくしゃみ ・透明で水のような鼻水が止まらない水性鼻漏 ・鼻がつまる鼻閉

アレルギー性鼻炎はカゼもひいていないのに、くしゃみ、鼻水、鼻づまりが起こるのが特徴です。これは気管支喘息と同様、Ⅰ型アレルギーと呼ばれるタイプのアレルギーが原因で発症すると考えられ、日本人の約５人に１人がアレルギー性鼻炎であると推定されています。アレルギー性鼻炎には、症状が一年中現れる通年性アレルギー性鼻炎と、ある季節にだけ現れる季節性アレルギー性鼻炎があります。例えば、花粉が飛ぶ季節にだけ症状が現れる花粉症などが、この季節性アレルギー性鼻炎に分類されます

アレルギー性鼻炎の症状は、日常生活に支障をきたす非常に厄介なものです。くしゃみや鼻水が止まらないため、集中力が低下したり、夜眠れなくなったり、何度も何度も鼻をかむことによって、鼻の頭が真っ赤にすりむけたりします。また、鼻づまりがひどくなると、口呼吸を余儀なくされ、そのためにのどが渇いて様々な病気の原因になるとも言われています。さらに目やのどのかゆみ、頭重感、イライラなどの症状がでることもあります。

くしゃみ、鼻水、鼻づまりなどの症状は、通常朝夕に強く現れます。それはアレルギー性の症状というものが、夜から朝にかけて体を休めるときに働く副交感神経が活発に働くときに起こりやすいためです。また、小児アレルギー性鼻炎では、その20％程度に喘息の合併があり、また逆に小児喘息においては、その60％にアレルギー性鼻炎を合併していたという報告もなされています。

【原因】

アレルギー性鼻炎の症状であるくしゃみ、鼻水、鼻づまりは、本来、異物を体内に入れまいとする身体の大切な防御機構の一つです。くしゃみで異物を吹き飛ばし、鼻水で洗い流し、鼻がつまってそれ以上異物を中に入れまいとするわけです。しかし、アレルギー性鼻炎の場合、これらの反応が過剰に起こってしまうのです。他の人が異物と感じないものまで異物と認識してしまい、その結果、過剰な症状をひき起こしてしまうのです。

アレルギー性鼻炎を起こす原因抗原（アレルゲン）は、空気中に浮遊し、呼吸によって体内に入ってきます。大雑把に分けてみると、約60パーセントが室内のゴミやダニ、ペット類の毛などのハウスダストで、約30パーセントが花粉、残りの約10パーセントがカビなどです。

ハウスダストが原因でアレルギーが起こる場合、窓を閉め切って暖房をする冬に、症状が出やすくなります。特に、最近の気密性の高い居住環境はより、ハウスダストがつねに飛び回っている状態となり、その傾向を強める原因となっています。加えて、冬場の空気の乾燥、大気汚染、ストレス、食生活の変化なども症状を悪化させる要因と言われています。

アレルギー性鼻炎の原因抗原の分類

花粉	イネ科・・・オオアワガエリ、カモガヤ、ホソムギ、ハルガヤ、オオムギなど 雑草・・・ブタクサ、ヨモギ、クワモドキ、カナムグラなど 樹木・・・スギ、ヒノキ、カエデ、ブナ、ヤナギ、カシなど
ハウスダスト	ダニ、犬・猫・取りなどのペットの毛や羽、羊毛、綿花など
カビ類	ペニシリウム、クラドスポリウム、カンジダ、アルテルナリアなど
その他	そば粉、小麦粉、おがくず、きのこの胞子など

アレルギー性鼻炎の通年・季節性による原因抗原の分類

鼻アレルギーの分類	原因抗原
通年性鼻アレルギー	ダニ、ハウスダスト（ほこり）が主 ネコ、イヌ、ハムスター、ウサギ等のペットの毛 カビのアルテルナリア、アスペルギルス、カンジダ
季節性鼻アレルギー	1～4月；スギ 4～5月；ヒノキ 初夏；カモガヤを中心としたイネ科植物 晩秋～秋；ブタクサやヨモギなどのキク科植物

【治療法】

治療に関しては、ガイドラインが作成されています。まずは十分に症状、アレルギー反応を抑えて、徐々にステップダウンしていく方針がとられます。

・薬物療法

薬物療法は最も一般的に行われている方法です。抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬、ステロイド点鼻薬等が主に使用されます。抗ヒスタミン薬は速効性が有りくしゃみ、鼻みずに効果がありますが、眠気、口渇等の副作用があるため、現在ではヒスタミンの産生・放出を抑える、比較的副作用の少ない、ケミカルメディエーターブロッカーと呼ばれる薬物が用いられるようになっています。抗アレルギー薬はやや遅効性でくしゃみ、鼻みずに加えて鼻づまりにも効果があり、副作用は比較的少なくなっています。ステロイド点鼻薬は効果発現がやや早く、鼻づまりにも有効で全身的な副作用はほとんどありません。これらの薬を症状に応じて使い分けているのが現状です。また、漢方薬、抗コリン点鼻薬も効果が認められています。急性の閉塞症状があるばあいは血管収縮薬を用いることもあるが、薬剤性鼻炎の原因となるため、使用は1週間程度にとどめます。ただ、これらはあくまで症状を抑えるための治療（対症療法）ですので、薬物により根本的に治療はなされないことを念頭に置く必要があります。

薬剤と効果１

経口抗ヒスタミン薬	鎮静作用がないといわれる第三世代抗ヒスタミン薬であるアレグラや作用発現のはやいジルテックがよく用いられる。アレグラ1日2回60mgやジルテック1日1回10mg程度で十分である。
抗アレルギー剤	アレルギー反応が起こるときに体内の細胞から化学伝達物質（ヒスタミンなど）が出ることや、出た後に生じる働きを抑えて症状が出るのを防ぐ。飲み薬と点鼻薬（てんびやく）がある。効果が出るまでに2週間ぐらいかかる。
経口抗ロイコトリエン薬	オノンが用いられることが多い。喘息の合併がある場合はシングレアやキプレスも用いることができる。鼻閉に対しては抗ヒスタミン薬よりも有効であるが点鼻ステロイドよりは効果が落ちるといわれている。作用発現に2週間ほどかかるため、持続的鼻閉感を訴えるアレルギー性鼻炎の患者で好んで用いられることが多い。オノン10mgを就寝前に飲むことが多い。
点鼻抗ヒスタミン薬	眼症状がない軽症の患者や経口薬を増やしたくない時に用いる。ザジテン点鼻薬が良く用いられる傾向がある。
点鼻ステロイド薬	初期は定期的に処方し、症状が落ち着いたら頓用に切り替える。抗ヒスタミン薬と併用することで使用量を減らす場合が多い。フルナーゼを一日2回使用する。
ステロイド薬	粘膜の炎症を抑える、抗体が作られるのを抑えるなど、多岐にわたる作用がある。飲み薬と点鼻薬がある。
血管収縮薬	ナーベルという薬がよく用いられる。肥厚性鼻炎の原因となるため1週間以上の使用は推奨されない。通常は3日間の使用で十分である。ナーベルは1日3回まで1回につき2プッシュという制約がかかることが多い。鼻の粘膜の血管を収縮させて鼻づまりを解消させる。
点鼻抗肥満細胞薬	作用時間が短いため就寝前、起床時、外出30分前を含め、1日6回投与する。インタールスプレーがよく用いられる。小児では扱える抗ヒスタミン薬が少ないためよく用いられる傾向がある。

薬剤と効果２

薬剤のタイプ	鼻漏	鼻閉	くしゃみ	かゆみ	眼症状
経口抗ヒスタミン薬	++	±	++	++	++
経口抗ロイコトリエン薬	+	++	+	+	+
点鼻抗ヒスタミン薬	+	±	+	+	－
点鼻ステロイド薬	++	++	++	++	+
点鼻血管収縮薬	－	++	－	－	－
点鼻抗コリン薬	++	－	－	－	－
点鼻抗肥満細胞薬	+	+	+	+	－

・抗原特異的減感作療法（特異的免疫療法）

原因となっている特定の抗原のエキスを、低い濃度から皮内注射し、次第に濃度を上げていくことで、抗原抗体反応を起こりにくくさせる療法です。２～３年の長期にわたる通院が必要なことと、ごく稀に呼吸困難、血圧低下、脈拍低下等のショック反応のような全身的副作用が生じることがあるためにあまり普及していません。有効率は70～80％と言われています。しかし、薬物療法の様な対症療法とは異なり、現在のところ長期寛解、治癒が期待できる唯一の方法と言われ、アレルギー性鼻炎に対する基本的治療法といわれています。

・手術療法

鼻茸、鼻中隔彎曲症等を合併し強い鼻づまりがある場合は、それらを取り除くための手術を行います。また、薬物療法等で鼻づまりの改善がみられない場合にも手術を行うこともあります。この場合は、粘膜を切除する手術、電気で粘膜を灼いてしまう手術、薬剤で粘膜を変性させる手術、粘膜を凍結させて変性させる手術、レーザーで粘膜を灼いてしまう手術等がありますが、現在は炭酸ガスレーザーを用いて鼻の粘膜の表面のみを灼く手術が主流です。この方法は外来手術で可能で、疼痛、出血等の合併症もほとんどみられません。有効率は80％前後です。

予防

アレルギー性鼻炎に対して、アレルゲンを吸い込まない予防対策も大切です。室内では掃除、換気を励行し、カビが生じやすい浴室、洗面所、台所などの水回り、窓ガラス、押入れ、下駄箱、畳などの湿気の多いところの換気に気をつけます。エアコンや加湿器・除湿器もクリーニングが必要です。ペットのアレルギーも近年増えていますので、ひどい症状がある場合には飼育を諦めた方がよいでしょう。花粉症の方は、その飛散時期の外出時にマスクと眼鏡を装着するなど、花粉の吸入を避ける工夫をします。

その他、たばこの煙は鼻の粘膜の刺激になり、症状を悪化させるので、たばこの煙を遠ざけたり、鼻の粘膜には適度な湿り気が必要なので、空気が乾燥しないように冬場などは、加湿器を使用するのも良いでしょう。また、適度な運動や乾布摩擦などは自律神経の働きを高める効果があり、症状を起こりにくくします。そして、

食事も、ビタミンやミネラルをたっぷり含む野菜などを取り、栄養的にバランスのよい食事を摂ることも大切です。

年々増え続ける、花粉症やアレルギー性鼻炎。原因がよくわからない耳鳴りや子どもが多くかかる中耳炎など、身近な病気なのですが、完全に治癒することが難しかったり、同じ病気を繰り返したり、原因が不明なものも多く、それだけに苦しんでいる方も多いと思います。本サイトでは、耳鼻科の病気であり、また、患者さんのとても多い、この花粉症、アレルギー性鼻炎、耳鳴り、中耳炎に関して書かれてあります。それぞれにおいて、症状、原因、治療と三つの部分に分けて解説してありますので、ぜひ参考にしてみてください。